Evidence in Orthodontics related to qualitative research

ABSTRACT Introduction: Research in Orthodontics has historically followed the positivist model based on the direct relationship of cause and effect between diseases and their specific etiological factors. Despite the objectivity and the great potential of statistical procedures, quantitative methods have progressively been sharing space with other models that can encompass the multiplicity of factors that affect the health-disease process, which until such time was reduced to its biological dimension. Objectives: This study aims, through an integrative review, to identify orthodontics articles published over a 10-year period that have used, exclusively or not, some method of qualitative research, and analyze the main aspects of their content. Methods: A survey was performed on Pubmed, Medline, Scopus, and Lilacs databases from 2007 to 2016 with a focus on the applicability of the qualitative methodology in orthodontic research. Results: The 27 articles selected showed a trend to increase in publications, with the most recent four years concentrating almost 60% of them. Most studies were from Europe, particularly the UK, and the more frequent study objectives were related to the perception of people about the reasons for orthodontic treatment, about the aesthetic and psychosocial impact of malocclusion or orthodontic treatment, and the implications of these factors for their quality of life. Conclusions: Because of its potential to explore behaviours and socio-cultural attitudes sustained in subjectivity, qualitative research offers new possibilities for orthodontic studies and can be used in an exclusive or complementary way in relation to quantitative methods.

RESUMO Introdução: a pesquisa em Ortodontia tem, historicamente, seguido um modelo baseado na relação direta de causa e efeito entre doenças e seus fatores etiológicos específicos. Apesar da objetividade e do grande potencial de procedimentos estatísticos, métodos quantitativos têm, progressivamente, compartilhado espaço com outros modelos que podem englobar a multiplicidade de fatores que afetam o processo saúde-doença, o qual, até pouco tempo, era reduzido à sua dimensão biológica. Objetivos: esse estudo objetivou, por meio de uma revisão sistemática integrativa, identificar como tem sido aplicada a metodologia qualitativa em Ortodontia nos últimos 10 anos. Métodos: foi realizado um levantamento nas bases de dados Pubmed, Medline, Scopus e Lilacs, no período compreendido de 2007 a 2016, com um enfoque na aplicabilidade da metodologia qualitativa em pesquisas em Ortodontia. Resultados: os 27 artigos selecionados mostraram uma tendência ao aumento das publicações, com os últimos quatro anos concentrando quase 60% delas. A maioria dos estudos foi realizada na Europa, particularmente no Reino Unido, e os objetivos mais frequentes nos estudos foram relacionados à percepção das pessoas quanto aos motivos para o tratamento ortodôntico, o impacto estético e psicossocial da má oclusão e do tratamento ortodôntico, e sua relação com a qualidade de vida. Conclusões: devido ao seu potencial para explorar comportamentos e atitudes socioculturais sustentados na subjetividade, a pesquisa qualitativa oferece novas possibilidades para estudos ortodônticos e pode ser utilizada de forma exclusiva ou complementar aos métodos quantitativos.

Doctor, quiero aparatos movibles, aparatos fijos, tal o cual bracket o técnica que evite las extracciones, que disminuya el tiempo del tratamiento, con tapita, transparentes, invisbles / Doctor, I want removable devices, removable or fixed appliances, such or such bracket or technique that avoids extractions, short treatment duration, with transparent, invisible covers

Los intereses económicos de las casas comerciales parecen tener que ver con la fe de los profesionales en los materiales y los instrumentos por sobre los fundamentos básicos de la ortodoncia; es decir, sobre la elaboración de un correcto diagnóstico y la de un plan o varios planes de tratamiento más adecuados. La ortodoncia basada en la evidencia nos da la posibilidad de elegir tratamientos desde lo científico, más que desde opiniones y publicidades.

O desafio do tratamento ortodôntico do paciente com fenótipo facial hiperdivergente / The challenge of the orthodontic treatment of the hyperdivergent facial phenotype patient

Objetivo: o artigo visa informar aos profissionais da área de Ortodontia os desafios de se diagnosticare tratar pacientes que apresentem fenótipo facial hiperdivergente. Materiais e métodos: através de revisão sistemática da literatura, via PubMed e Google Acadêmico, identificou-se os melhores artigos, descritivos e experimentais, nas áreas relacionadas. Dessa seleção, 30 artigos foram revisados e discutidos. Resultados: embora a prevalência de fenótipos faciais hiperdivergentes na população dos EUA (por falta de dados referentes à população brasileira) seja bastante pequena, seu diagnóstico e tratamento são desafiadores. Os principais fatores causais envolvidos em seu desenvolvimento são:a) genéticos; b) epigenéticos e; c) ambientais. A postura mandibular tem um papel fundamental no estabelecimento deste tipo facial, e algumas características morfológicas são patognomônicas: a)excessiva altura facial anterior inferior; b) falta de altura facial posterior; c) ângulo goníaco aberto;d) rotação mandibular desfavorável; e) plano oclusal inclinado anteriormente para baixo; f) sínfisementoniana aumentada e fina e; g) ossos corticais mais delgados, tanto na maxila como na mandíbula.Além disso, esses indivíduos apresentam funções respiratória e mastigatória deficientes. Em geral, apresentam mordida aberta anterior e possivelmente mordida cruzada posterior. Conclusão: o estabelecimento do fenótipo facial hiperdivergente é complexo e multifatorial. A ocorrência de fenômenos morfofuncionais severos sequenciais é difícil de ser controlada ou revertida e as possibilidades terapêuticas são, na melhor das hipóteses, limitadas e ainda experimentais.

Goal: the goal of the paper is to inform orthodontic professionals about the challenges to diagnose and to treat patients presenting hyperdivergent facial phenotype. Materials and methods: a systematic review of the literature was conducted using PubMed and Google Academics, and the best descriptive and experimental studies in the related areas were identified. From the initial selection, 30 papers were revised and discussed. Results: although the prevalence of individuals presenting hyperdivergent facial phenotype in the USA population (since no Brazilian epidemiologic is available) is considerably low, diagnosis and treatment are challenging. The major causal factors involved in its development are: a)genetic; b) epigenetic and; c) environmental. The mandibular posture has a fundamental role in the establishment of such facial type, and some morphological features are pathognomonic: a) excessive inferior anterior facial height; b) lack of posterior facial height; c) increased goniac angle; d) un favorable mandibular rotation; e) occlusal plane anterior ly tilted down; f) higher and thinner mandibular symphysisand; g) thinner maxillary and mandibular cortical bones. Furthermore, these individuals present respiratory and masticatory functions deficiences. In general, they present anterior open bite and possibly posterior cross bite. Conclusion: settling of the hyperdivergent facial phenotype is complex and multifactorial. The occurrence of sequential severe morphofunctional phenomena is hardly controlledor reverted, while therapeutic options are limited and still experimental.

Escaneamento tridimensional da face / 3-D facial scanning

Avaliar as dimensões e proporções da face, quantificar suas alterações após tratamento, além da necessidade de se estabelecer padrões de normalidade fazem com que ortodontistas e cirurgiões bucomaxilofaciais utilizem cefalometrias para estudo dos tecidos duros e moles. No entanto, erros nesta análise são muito comuns devido à sobreposição de imagens, sua inerente ampliação e dificuldades em determinar os pontos referenciais. Para minimizar esses fatores, vários métodos foram desenvolvidos para viabilizar a análise tridimensional da face. O objetivo deste artigo foi compilar a literatura recente sobre o assunto, revisar criticamente e expor as principais características desses métodos...

The need to evaluate facial dimensions and proportions, quantify changes after treatment, along with the need to establish standards make buccomaxillofacial surgeons and orthodontists to use soft and hard tissue cephalometric recording techniques. However, errors are very common due to image superimposing, magnification, and difficulties on reference points. To overcome this, several methods have been used to provide 3-D facial scanning. The aim of this paper is to perform a critical literature review exposing the main features of this technology...

Ortodoncia: pasado, presente y futuro / Orthodontics: past, present and future

En las últimas décadas, la ortodoncia ha sufrido cambios radicales debidos, principalmente, a progresos tecnológicos que han modificado la práctica clínica y las técnicas de tratamiento. El avance de las técnicas ha ocultado o, tal vez, ayudado a olvidar problemas aún no resueltos desde el nacimiento de la especialidad. Necesitamos nuevos paradigmas que prioricen el estudio de cuestiones básicas a las que se busca respuesta desde los orígenes de nuestra disciplina

Ortodontia de precisão / Accuracy Orthodontics

A prática clínica contemporânea da Ortodontia apresenta novas desmandas por parte dos cliente, relacionadas ao tempo de tratamento, redução do número de consultas e aparelhos estéticos. O profissional dispões, hoje, de aparelhos que podem ser combinados na customização e construção de sistemas de forças específicos, dentro de um ambiente de baixo atrito, possibilitando uma considerável redução do tempo de cadeira e no número de consultas, tendo um impacto positivo na produtividade do consultório e qualidade de vida do profissional. Os braquetes autoligáveis, dentro de uma plataforma digital, trazem uma nova filosofia para facilitar a prática e realizar uma Ortodontia de precisão.

Evidências cientificas para a adesão de bráquetes cerâmicos a diferentes substratos odontológicos / Scientific evidences for bonding of ceramic brackets to different dental substrates

Existe uma grande demanda por tratamento ortodôntico em pacientes adultos, que requerem frequentemente uma adequada adesão de bráquetes a vários substratos, além do esmalte dental, tais como: porcelanas, ligas metálicas, amálgama, ouro, dentina, resinas compostas e acrílicas. Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre os mecanismos adesivos empregados para a adesão de bráquetes cerâmicos aos diversos substratos encontrados na clínica odontológica e as propriedades dos bráquetes cerâmicos, sugerindo protocolos adesivos com base em evidências. Métodos: A pesquisa foi realizada na base de dados PubMed, em artigos publicados a partir de 1986, incluindo aos temas: bráquetes cerâmicos e resistência de união em ortodontia. Resultados: A estética e a biocompatibilidade foram reportadas como as maiores vantagens dos bráquetes cerâmicos. As principais limitações foram a necessidade de utilização de um agente de união (ex. silano) para a adesão química aos adesivos resinosos, a elevada resistência friccional oferecida aos arcos metálicos (prejudicando a mecânica de deslizamento) e o desgaste dentário em caso de contato entre bráquete e dente (antagonista). Conclusão: A adesão (resistência de união, em MPa) dos bráquetes deve ser sufi-cientemente elevada para resistir à descolagem espontânea, suportar os esforços mastigatórios e cargas parafuncionais eventuais, além de absorver os estresses exercidos pelo arco ortodôntico no controle tridimensional do dente. Ao mesmo tempo, deve ser suficientemente baixa para evitar a transmissão de estresse elevado ao substrato, na remoção do bráquete ao final do tratamento...

There is a high demand for orthodontic treatment in adult patients, who often require a proper adhesion of brackets to various substrates in addition to enamel, such as: porcelain, metal alloys, amalgam, gold, dentin, composite resins and acrylic. Objective: To present a comprehensive literature review on the bonding mechanisms used to bond ceramic brackets to various substrates found in the dental clinic and the properties of ceramic brackets, suggesting bonding protocols grounded on Evidence-based dentistry. Methods: The search was done in the PubMed database considering published papers from 1986 on ceramic brackets and bond strength in orthodontics. Results: Biocompatibility and esthetics were reported as the major advantages of ceramic brackets. The main limitations were the need to use a bonding agent (e.g. silane) for chemical bond to the resin-based adhesives, the high frictional resistance offered by the metal arches (impairing the sliding mechanics) and the opposing tooth wear in case of contact between bracket and tooth. Conclusion: Brackets adhesion (bond strength, in MPa) should be high enough to resist spontaneous debonding, to withstand the masticatory forces and any parafunctional loads, in addition to absorbing the stresses generated by the orthodontic arch in the three-dimensional control of the tooth. At the same time, it should be low enough to avoid the transmission of high stresses to the substrate on debonding the bracket at the end of treatment...

Escaneamento de modelos para a confecção de setup virtual / Scanning models for virtual setup

O setup ortodôntico é uma excelente ferramenta para planejar o tratamento de um paciente. Quando bem executado, auxilia no planejamento do tratamento e da mecânica, e ajuda o paciente a entender as modificações dentárias propostas. O método mais frequentemente utilizado para a confecção do setup é a partir de modelos de gesso; entretanto, a possibilidade de obter modelos virtuais das arcadas dentárias permitiu o desenvolvimento de um novo método de confecção de setup: o método virtual. / Objetivo / Demonstrar, passo a passo, as etapas para confecção de um setup virtual a partir de modelos virtuais obtidos após o escaneamento de modelos de gesso. / Métodos / Um modelo de gesso de um paciente com indicação de extração de quatro pré-molares foi escaneado com aparelho 3D Shape R700. O arquivo foi importado pelo software OrthoAnalyzer 3D, e foi confeccionado um setup virtual para o caso em questão. / Conclusão / O presente artigo apresenta uma proposta viável e exequível de setup virtual realizado com o software OrthoAnalyzer 3D, após o escaneamento dos modelos de gesso com o aparelho 3D Shape R700.

La flexicorticotomia como procedimiento para la mesialización de un molar inferior en pacientes adultos: reporte de un caso / Flexicorticotomy as a procedure for mesial movement of molars in adults

La mesialización de segundos molares al espacio residual del primer molar extraído, parece una tarea muy inteligente, pero muchas veces, nada sencilla de realizar, especialmente cuando la extracción del primer molar es de larga data y las corticales óseas se encuentran fusionadas, dejando muy poco hueso esponjoso para remodelar, enlenteciendo, y muchas veces, impidiendo el movimiento ortodóncico. El propósito de este artículo consiste en definir y mostrar un caso donde se llevó a cabo la técnica de flexicorticotomía alveolar para lograr la mesialización de un segundo molar inferior, al espacio edéntulo del primero en una paciente femenina de 42 años. Discusión: se realizó el cierre ortodóncico del espacio edéntulo al mesializar el segundo molar permanente, se disminuyó el período de tratamiento, y se logró estabilidad oclusal del paciente

The mesial movement of the second molar to the first molar residual space removed, seems a task very smart, but often, not simple to do, especially when the first molar extraction is longstanding and cortical bone are fused, leaving little cancellous bone to remodel, slowing, and often preventing orthodontic movement. The purpose of this article is to define and show a case where conducted technique of flexicorticotomy for mesial movement of a lower second molar, to the first edentulous space of a female patient of 42 years. Discussion: orthodontic closure was achieved edentulous space to mesialize the second permanent molar, decreased the period of treatment, and the occlusal stability of the patient

Desmistificando a utilização dos stops no sistema autoligado / Desmystifying the use of stops in the self-ligating systems

Desde a introdução do Sistema Autoligado, o emprego dos stops tem sido necessário devido ao baixo atrito conferido aos braquetes — o qual, na fase inicial do alinhamento e nivelamento, permite o deslize e deslocamento do fio, fazendo-o faltar de um lado e sobrar do outro, ferindo a mucosa bucal do paciente. A perspectiva de que o stop, uma vez posicionado no arco, impede que esse deslize faz suscitar questionamentos sobre onde posicioná-lo. Por isso, aqui serão relatadas diferentes formas de utilizá-los para potencializar o alinhamento e nivelamento, de forma a tirar vantagem desse dispositivo, imprescindível nos primeiros fios, facilitar a mecânica ortodôntica e reduzir procedimentos complementares (o que pode reduzir, também, o tempo de tratamento).

Ortodontia lingual: evolução da técnica e os braquetes autoligados / Lingual orthodontics: evolution of technique and self-ligating brackets

A Ortodontia Lingual iniciou-se por meio do Dr. Craven Kurz utilizando braquetes da técnica Edgewise colados nas superfícies linguais dos dentes, com a intenção de se obter um tratamento estético e praticamente invisível. Como a estética é sempre um tema atual e a procura por ela é grande, a Ortodontia Lingual continuou evoluindo. Muitas empresas avançaram em pesquisas e desenvolveram diversos tipos de braquetes para serem utilizados na nova técnica. Este trabalho propõe discorrer sobre a história da Ortodontia Lingual e sua evolução nesses anos, como também sobre a introdução dos primeiros braquetes autoligados linguais, o seu desenvolvimento, surgimento e utilização, uma vez que esta é uma tendência na Ortodontia convencional por vestibular.

Considerações acerca do preparo ortodôntico direcionado à cirurgia ortognática / Considerations concerning the orthodontic preparation addressed to the orthognathic surgery

Este trabalho tem a proposição de contribuir para que a comunicação entre ortodontista e cirurgiões bucomaxilofaciais seja aumentada e melhorada, revisando e discutindo os princípios de diagnóstico e movimentação ortodôntica específica para o paciente com indicação cirúrgica. Serão descritos os pontos eletivos na conduta do ortodontista para que suas decisões possam condizir a um planejamento individualizado e adequado, buscando a excelência em termos de resultados para o tratamento ortodôntico-cirúrgico das discrepâncias dentofaciais.

Comparação entre a radiografia de cavum e a cefalométrica de perfil na avaliação da nasofaringe e das adenoides por otorrinolaringologistas / Comparison between cavum and lateral cephalometric radiographs for the evaluation of the nasopharynx and adenoids by otorhinolaryngologists

INTRODUÇÃO: tanto a radiografia cefalométrica de perfil quanto a de cavum permitem a avaliação do espaço aéreo nasofaríngeo (EAN). Não é rara a solicitação dos otorrinolaringologistas de radiografia de cavum, mesmo o paciente possuindo uma cefalométrica. OBJETIVOS: objetivou-se (a) conhecer quais exames os otorrinolaringologistas solicitam para avaliar o EAN; (b) verificar o conhecimento da cefalométrica por otorrinolaringologistas; (c) comparar a avaliação de otorrinolaringologistas nas duas técnicas radiográficas para a medição e a visualização do EAN e da adenoide; (d) correlacionar os resultados do método de inspeção visual com os da medição de Schulhof. MÉTODOS: foram obtidas, no mesmo dia, radiografias cefalométricas e de cavum de 15 pacientes respiradores bucais. Essas foram cobertas com papel cartão, deixando visível apenas o EAN e adenoides e foram avaliadas por 12 otorrinolaringologistas. Estes respondiam sobre sua familiaridade com a cefalométrica, quais exames solicitam para visualizar EAN e adenoides e se utilizam algum método de medição do grau de obstrução. Avaliavam qual das radiografias apresentava a melhor visualização da adenoide e do EAN, e classificavam o tamanho dos mesmos em pequeno, médio ou grande, através de método visual. RESULTADOS: os resultados demonstraram que todos os otorrinolaringologistas costumam solicitar a radiografia de cavum. Apenas um solicita a cefalométrica, dois estão familiarizados com essa técnica e um utiliza algum método de medição do EAN. A cefalométrica foi preferida por 49,4 por cento dos otorrinolaringologistas, a de cavum por 22,8 por cento, enquanto 27,8 por cento não observaram diferença entre ambas. Foi encontrada baixa correlação entre o método de medição visual e o de Schulhof.

INTRODUCTION: The lateral cephalometric as well as the cavum radiograph allow the evaluation of the nasopharyngeal airway (NAW). Otorhinolaryngologists routinely use the cavum radiograph, even when the patient already has a lateral cephalometric headfilm. OBJECTIVES: The aim of this study was to (a) acknowledge which exams otorhinolaryngologists use for the evaluation and measurement of the NAW; (b) evaluate if the otorhinolaryngologists are acquainted to the cephalometric; (c) compare both radiographs to see which one is preferred to visualize the NAW and adenoids and (d) correlate the visual analysis to the measuring method of Schulhof. METHODS: For this purpose, the cephalometric and the cavum radiographs of 15 mouth-breathing children were taken on the same day. These radiographs were masked leaving only the NAW and the adenoids visible, and were blindly presented to 12 otorhinolaryngologists. They received the radiographs together with a questionnaire asking on their familiarity with the lateral cephalometric, which exams are used for NAW and adenoid evaluation and if they use any method for measuring the NAW obstruction level. They were also asked to visually classify the NAW and the adenoids according to their sizes into small, medium and large. RESULTS: The results demonstrated that all otorhinolaryngologists in the sample use the cavum radiograph. Only one uses the cephalometric radiograph and two are familiar to this technique. The cephalometric was preferred by 49.4 percent of the otorhinolaryngologists, the cavum by 22.8 percent and 27.8 percent did not see any difference between both methods. There was low correlation between the visual method and the Schulhof measuring method.